В России приняли закон о целевой ординатуре и обязательных отработках выпускников медвузов до трех лет в медучреждениях, работающих по ОМС, под кураторством наставника. Новые правила раскололи медицинское сообщество страны: часть практикующих врачей и экспертов считает, что они лишь отпугнут желающих получать врачебную специальность и не решают других проблем отрасли, в том числе жилищной и проблемы низкой оплаты труда. Другие верят, что нормы помогут справиться с дефицитом специалистов и пойдут на пользу системе здравоохранения. Сами студенты медвузов, опрошенные «Форпостом», пока не понимают, как закон будет работать, но с недоверием относятся к возможности принудительной отправки в отдалённые населённые пункты.
Президент России Владимир Путин 17 ноября подписал закон, согласно которому все бюджетные места в ординатуре станут целевыми, а выпускники медвузов обязаны будут отработать до трех лет в медучреждении, работающем по ОМС, под руководством наставника. Согласно документу, поступившие в ординатуру на бюджет будут обязаны заключать договора на обучение с медучреждениями, работающими по ОМС, которые определят место прохождения ординаторской программы. Отработка будет происходить по окончанию обучения и получения узкой специальности.
Если ординатор не хочет подписывать договор, его могут перевести на платную форму обучения при наличии мест. При отказе от отработки выпускнику придется возмещать затраты государства на его обучение, а также штраф в двукратном размере этой компенсации. Штрафы установлены и для медучреждений, если они откажутся трудоустроить своего целевика. Новые правила распространяются на тех, кто будет поступать в ординатуру с марта 2026 года.
Квоту целевого приёма, как и сейчас, будет определять правительство. Уже решено, что в ординатуре она будет 100%-ной, а по программам специалитета (базовое медицинское образование) — 70%-ной, остальные 30% будут бюджетными. Отработки коснутся лишь части специальностей, которые утвердит Минздрав. Таким образом, документ внёс поправки в два федеральных закона: «Об образовании в РФ» (касается целевого обучения) и «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (касается наставничества).
Руководитель проекта о медицинском образовании Ordinatura.org Владислав Ледовский пояснил «Форпосту», что когда речь идёт о том, что все места в ординатуре станут целевыми, имеется в виду, что ординаторы, поступившие на бюджетную форму обучения, обязаны заключать целевые договоры с медорганизациями, работающими по системе ОМС, где они будут проходить практику.
«Соответственно, грубо говоря, вся бюджетная ординатура становится целевой. При этом платная ординатура остаётся. Их не будут заставлять заключать целевые договоры, но, вероятно, "платники" всё равно будут подпадать, в зависимости от специальности, под отработку в рамках наставничества», — рассказал Ледовский.
Он подчеркнул, что пока неизвестно, будут ли все выпускники обязаны проходить отработку. Это связано с тем, что Госдума, принимая закон, «практически ничего не определила» по данному вопросу.
«Госдума просто передала новые полномочия Минздраву. И Минздрав сам, в отрыве от Госдумы, в своих приказах будет определять перечень специальностей, которые будут подпадать под отработку, и их сроки в пределах трёх лет», — объяснил Ледовский.
Он предположил, что студентов специальностей, которые мало представлены в системе здравоохранения, не будут заставлять отрабатывать. В эту категорию могут попасть, например, пластические хирурги и стоматологи-ортодонты. С другой стороны, дефицитным кадрам, таким как педиатры, терапевты, фельдшеры и медсёстры, скорее всего, придётся пройти наставничество. Однако официальная информация на эту тему поступит лишь весной 2026 года — тогда Минздрав должен опубликовать свои проекты приказов в рамках новых норм.
Критика
Изначальные версии закона были строже и вызвали споры в профессиональном сообществе. Ко второму чтению к проекту закона предлагались 46 правок, из которых приняли 17. В третьем чтении в Госдуме вокруг законопроекта развернулась новая дискуссия — первый зампред комитета ГД по охране здоровья Федот Тумусов заявил, что «Справедливая Россия» не поддерживает инициативу. Он указал, что она действительно преследует благую цель — решение проблемы дефицита медицинских кадров в отдалённых населённых пунктах, однако последняя редакция не даёт социальных гарантий молодым специалистам: нет уверенности в предоставлении достойной зарплаты и жилья на месте отработки, подчеркнул он.
Первый зампред комитета Госдумы по науке и высшему образования Александр Мажуга тогда же заявил, что проект был поддержан представителями студенческого сообщества «на разнообразных площадках». Однако будущие медики, с которыми пообщался корреспондент «Форпоста», высказывались о нововведениях только критически или признавались, что не понимают, как именно они будут работать.
«Отношусь я к этому [ужасному событию] исключительно негативно, потому что это нарушение конституционных прав человека на свободный выбор труда, места работы и прочего. Я тверская, не дай бог меня отправят в тот же Лихославль. Что мне делать? У меня нет машины, муж меня не навозится в такие откровенные [отдалённые места]. Негативно отношусь, резко негативно», — рассказала терапевт-ординатор из Твери Анна.
«Полностью поддерживаю данную инициативу. Люди перестанут идти в медицину, лечить будет некому», — считает ординатор-психиатр из одного из петербургских университетов.
«Из моих знакомых я не видела никого, кто был бы рад и сказал: "Вау, классный закон, да, ребята, у всех будут рабочие места, чего вы переживаете". Все, наоборот, как-то больше беспокоятся и тревожатся, что не смогут выбрать то место работы, которое они бы хотели. И непонятно, как это будет. Ты будешь сам себе искать это место работы или тебе будут предлагать какие-то варианты. Ну, то есть, вопросов очень много», — поделилась студент-ординатор одного из московских вузов Юлия.
Некоторые опрошенные «Форпостом» студенты медвузов подчеркивали, что не до конца понимают, как закон будет выглядеть на практике. Отдельное беспокойство вызывает зарплата, которая ждёт молодых специалистов на отработках.
«Практически все выпускники медвузов после окончания учёбы идут работать в систему ОМС, так как больше и некуда. Практика в частных клиниках используется как способ немного подзаработать. Три года наставничества и вот вопрос, как будет происходить оплата работы врача в этот период? Пожалуй, это единственное что меня беспокоит», — сказала учащаяся пятого курса лечебного дела Екатерина.
«Вопрос работы врачей в регионах — это исключительно финансовый вопрос, и уровень заработной платы, который они имеют, просто максимально ничтожный. И конечно же, никто не хочет после обучения в большом городе, таком как Москва, Санкт-Петербург и так далее, уезжать к себе в маленькие города для того, чтобы получать там совсем копейки. Копейки, которые просто несопоставимы с количеством потраченного времени и сил на обучение», — добавила Юлия.
Мнение врачей
Обратившись за комментарием в одну и крупных больниц Москвы, «Форпост» получил от медиков коллективный ответ. Они отметили, что ординатура — положительный фактор, влияющий на первичное становление врача. Но она несёт большую нагрузку для молодых специалистов: кроме постуниверситетского образования, на их плечи ложится основной объём работы с документами, расширенный бюрократическими требованиями, а также необходимость зарабатывать на жизнь.
«Ординаторы — люди уже взрослые, многие начали самостоятельную жизнь. Решать проблемы бытового, финансового плана, вопросы, связанные с жильём, они физически не могут. Зарплаты у врачей после майских указов, сократились, а ответить на вопрос, как себя обеспечить ординатору — вообще непосильная задача», — сказали в столичном учреждении.
По мнению состоявшихся специалистов, их молодые коллеги вынуждены увеличивать нагрузку в полтора раза — брать дополнительные смены, либо наращивать интенсивность по объёму пациентов. Это может привести к профанации учебного процесса ординаторов.
«Кадровый дефицит, конечно, кратно уменьшится, но только на бумаге. Не исключены кадрово-финансовые махинаторские схемы со стороны администрации лечебных учреждений, обозначенных в участии учебного процесса ординаторов», — отметили врачи.
Они считают, что ожидать улучшения качества оказания медицинских услуг лишь на основе принятого закона не приходится. Для этого, помимо прочего, требуется решить проблему отсутствия финансовых и жилищных гарантий для ординаторов и врачей.
Столичные медики предположили, что, учитывая существующие проблемы, некоторые выпускники будут вынуждены искать альтернативу постуниверситетского образования за пределами России. Аналогичное мнение высказала московский ординатор Юлия. Она отметила, что в её окружении есть много студентов, которые планируют закончить обучение за границей.
«Я знаю многих, кто готовится к американским экзаменам и всяким другим видам экзаменов, кто хотел бы работать в Дубае и так далее. То есть, да, этот [переезд] будет актуальным на 100%. И, конечно же, не будет хотеться три года отрабатывать по системе ОМС непонятно где, непонятно за какие деньги, когда есть возможность и желание сделать это по-другому, — сказала девушка.
Позиция сторонников закона
Иного мнения придерживается директор НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, доктор медицинских наук, профессор Вадим Мануковский. По его словам, плановая отработка и целевая ординатура позитивно скажутся как на работе учреждения, так и на медицинском образовании в России.
«Дело в том, что молодые люди, когда придут учиться в целевую ординатуру, сразу будут понимать, где они будут работать после её окончания. То есть они не просто получат образование, они будут себя образовывать, зная, что через три года они займут определённую должность в определённом месте. Это очень важно», — заявил заслуженный врач РФ.
По мнению профессора, отработки способны закрепить студентов в медицинской сфере. Он привёл в пример практику, когда после окончания учебного процесса специалисты переходят в коммерческие структуры, работая не по профессии. Со вступлением в силу новых правил молодые врачи будут оставаться до трёх лет в своей сфере. Доктор считает, что это оптимизирует выбор специальности, так как абитуриенты будут ещё более ответственно подходить к данному вопросу, что, в свою очередь, приведёт к улучшению качества оказания медицинских услуг.
При этом Мануковский отметил, что проблема дефицита кадров в стране решится не сразу, а лишь к 2029 году, когда ординаторы выпустятся. Чтобы ускорить данный процесс, необходимо увеличить госзадание для учреждений с выделением дополнительного финансирования.
«Мы можем сейчас по госзаданию брать наших врачей из города и учить их как целевиков. Тогда увеличится количество, конечно, студентов. То есть уже сейчас надо набирать и увеличивать количество ординаторов», — подытожил профессор.
Врач сошёлся со столичным коллегами во мнении, что необходимо решить жилищный вопрос для молодых специалистов. Мануковский верит, что стимулировать развитие их профессиональных навыков поможет неординарный подход, например, социальное жильё. Однако за квадратные метры он предлагает увеличить срок отработки до пяти-семи лет.
Ухудшение качества образования
Менее оптимистично к вопросу улучшения качества образования и оказания медицинских услуг в России относится Владислав Ледовский. Он предположил, что «закон лучше точно не сделает», так как наиболее мотивированные школьники на фоне обязательной отработки начнут задумываться над выбором околомедицинских специальностей, где подобная практика отсутствует.
«Представим, что у нас есть школьник. Он действительно умный, образованный, трудолюбивый, выигрывает олимпиады. В какой-то момент он задумается, нужно ли ему идти в медицину, если он может пойти чисто в биологию, химию, IT, математику. Мы можем предположить, что самые перспективные ребята ещё меньше будут поступать», — сказал руководитель проекта Ordinatura.org.
При этом он согласился с тем, что новые нормы способны частично справиться с дефицитом кадров в государственной системе здравоохранения, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Но это не значит, что места будут занимать хорошие специалисты, отметил он. Эксперт предположил, что нехватка будет «заполняться врачами, которые вынуждены работать в этих местах, которые не мотивированы хорошими зарплатами и условиями труда», потому что им их никто не гарантирует.
Нарушение конституционных прав
Старший юрист Центра конституционного правосудия Милана Даова отметила, что несмотря на внесённые в законопроект поправки, его генеральная направленность на ограничение прав на образование, свободу труда и принципа равенства по образованию сохранилась.
«Все бюджетное образование по программам ординатуры, по сути, становится целевым (напомним, что статья 43 закрепляет право на бесплатное образование на конкурсной основе без дополнительных обременений). Императивный характер трудоустройства облекается в договорную форму, которая, безусловно, де-факто исключает какую-либо добровольность соглашения в нарушение во взаимосвязи статей 8 и 34 Конституции», — объяснила эксперт.
По словам Ледовского, Ordinatura.org намерена обсудить с юристами возможность обращения в Конституционный суд из-за принятого закона.